[양식 1] 스타트업 멤버십 신청서

					접수번호		연도-차-접수순서
울산 스타트업 허브 스타트업 멤버십 신청서
기업 정보	기업명				사업자등록번호
	설립일				법인등록번호
	사업 아이템
	현 주소
	멤버십 이용 총 직원 수 (*대표자 포함)				전년도 매출액		백만원
대표자 정보	대표자명	이용여부		□	주민등록번호
	연락처				이메일
	자택 주소
멤버십 이용자 정보 (*대표자 제외)	이름		직책			연락처
『울산 스타트업 허브』에 스타트업 멤버십에 가입하고자 본 신청서를 제출하며 작성한 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 년 월 일 (대표) 신청인 : (인) 붙임 1. [양식 4] 사업계획서(지재권, 수상, 지원사업 현황 등 성과정보 포함 要) 2. 기타 기술 및 사업소개 자료 3. 사업자등록증, 사업자등록증명, 법인등기부등본 4. 4대보험 가입자명부 5. [양식 5] 개인정보 관련 동의서 6. [양식 6] CCTV 영상 정보 수집 동의서

[양식 2] 사업계획서

2025 울산 스타트업 허브 사업계획서

기업명
아이템명

1. 창업아이템 개요

창업아이템의 특성 및 핵심기술, 개발배경(해당 시장의 Pain point 및 니즈), 용도, 수요처, 이미지 등 상세내용

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2. 창업아이템의 기술성 및 우수성

기존 유사기술 존재 여부 및 기존 기술과의 차이점, 제품 성능의 우수성 및 경쟁사의 모방에 대한 대처방안,

국내외 특허(등록/출원/지식재산권) 보유, 대회수상경력 등

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3. 사업성 및 시장성

사업모델(BM), 국내 시장조사를 통한 창업아이템의 시장 규모, 시장진입 및 성장 가능성과 홍보 및 마케팅 등 판매전략 등을 통한 매출 가능성 등 기술

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4. 사업화 전략

사업 진행 실적(추진현황), 로드맵 및 전략(목표시장, 투자유치, 판로개척, 자금조달 방안 등) 사업 현상황 및 사업화/사업고도화에 대한 전략 기술

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5. 팀 구성 및 역량

사업추진 의지 및 열정(기업가 정신), 대표자 및 팀원의 경험·기술력·노하우, 팀 구성에 따른 사업화 실현 가능성(개발역량) 등 기술

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※ 본 항목은 신청자가 기재한 사실을 확인하기 위한 참고자료로, 작성 내용에 따른 증빙서류를 첨부하시기 바랍니다.(허위사항이 발견될 경우 선정 취소 조치) 해당사항 없을 시 해당 페이지는 제출하지 않아도 됨 * 작성의 이해를 돕기 위해 각 항목에 작성한 파란색 글씨는 삭제 후 내용 작성하여 제출
기업현황 (단위: 백만원)
구분	2023년							2024년		2025년 1분기
매출액
수출액
수출국
지식재산권 보유현황	특허출원		특허등록				실용신안		디자인		상표			해외(국가명)
	건		건				건		건		건			건
														(국가명 또는 PCT)
업무파트너 현황	협업기업(관)명				협업내용
정부지원사업 현황	선정연도/월			사업명					수혜금액			주관기관
수상내역	수혜날짜						대회명(수상명)				주관기관
울산창조경제혁신센터 주관 공모전 및 프로그램 선정 (강연 및 참여자 제외)	선정날짜						참여행사명				선정자명
글로벌 전시회 및 박람회 참가	참가날짜						참가행사명				국 가
대표자 포함 주요 임직원 현황
성명	직위	담당 업무				보유 역량 (경력 및 학력 등)							구성상태
홍길동	대표	s/w 개발 총괄				oo학 박사, oo학과 교수 재직(00년)							완료
고길동	대리	홍보 및 마케팅				oo학사, oo 관련 경력(00년 이상)							예정(‘00.0)

* 본 항목은 아래의 양식에 맞춰 1장 이내로 작성 * 작성의 이해를 돕기 위해 각 항목에 작성한 파란색 글씨는 삭제 후 내용 작성하여 제출
창업아이템 개요(요약)
사 업 명
사업소개	핵심기능, 소비자층 등 주요 내용을 중심으로 간략히 기재
사업목적	아이디어 및 기술기반의 창업 아이템을 구현하고자 하는 목적 및 필요성 기재(지역경제 및 활용자원 등을 연계하여 작성 가능)
사업화전략	비즈니스 모델, 시제품 구현, 시장분석, 차별화 전략 등 기재
기대효과	신규 아이템 발굴 및 시제품 제작을 통해 창업 실현성, 향후 실천 계획 등 기재
창업아이템 이미지	사진(시안) 또는 가설계도 등 (해당 없는 경우 생략 가능)

[양식 3] 개인정보 관련 동의서

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제 3자 제공 동의서

○ 개인정보 수집 및 이용 울산 스타트업 허브는 창업기업 사업화지원을 위해 신청자들의 개인정보를 아래와 같이 수집 합니다. <개인정보를 제공받는 자> 울산 스타트업 허브 운영 울산창조경제혁신센터 <개인정보의 수집․이용 목적> 창업자 현황 파악 및 비용 지원, 사업화 지원, 중복 지원 검토 등을 위함 <개인정보의 수집․이용 항목> · 성명, 생년월일, 성별, 휴대폰번호, 일반전화번호, 이메일 주소 · 경력사항, 학력사항, 자격 및 수료증 등 <개인정보의 보유 및 이용기간> 신청일로부터 사업 종료 후 3년까지 <개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지> 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 사업화 지원사업 신청자 자격 검토, 평가 및 선정 이후의 사업수행이 불가능하므로 울산 스타트업 허브는 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.
개인정보 수집에 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음
○ 제 3자 정보 제공 동의 울산 스타트업 허브가 수집한 개인정보는 신청자격 검토(중복지원 확인 포함), 제재사항 해당 여부 확인 등의 목적으로 아래의 내용에 따라 제 3자에게 제공됩니다. <개인정보를 제공받는 자> 정부부처 및 정부기관 <개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적> 사업 운영 지침상의 사업 참여 요건 검토, 제재사항 해당 여부 확인 <제공하는 개인정보의 항목> 성명, 생년월일, 이메일 주소 등 <개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기관> 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 :신청일로부터 이용목적 달성시까지
개인정보 수집에 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음
년 월 일
		성명		(인)

<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>

[양식 4] CCTV 영상 정보 수집 동의서

CCTV 영상 정보 수집 동의서

○ CCTV 영상 관련 개인정보의 수집 및 이용에 대한 안내 울산 스타트업 허브는 공유재산의 이용 및 보안 등에 참고하기 위해 CCTV 영상 정보를 아래와 같이 수집합니다. <개인정보를 제공받는 자> 울산 스타트업 허브 운영 울산창조경제혁신센터 <개인정보의 수집․이용 목적> 공유재산의 이용에 대한 참고, 시설 안전, 도난 및 범죄예방 등 기타 보안 관련 사항 <개인정보의 수집․이용 항목> 영상 및 얼굴 정보 <개인정보의 보유 및 이용기간> · 30일 후 삭제 · 30일 이내 삭제를 요청할 경우 해당 정보 삭제 <개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지> · 귀하는 영상정보 제공에 동의하지 않을 권리가 있습니다. · 다만, 개인정보 수집을 거부할 경우 시설의 사용이 어려우므로, 울산 스타트업 허브는 해당 시설의 사용 허가를 거부할 수 있습니다.
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년 월 일
		성명		(인)